Promotionsprojekt

Arbeitstitel: Pflegerische und ärztliche Interaktionen mit PatientInnen auf der Palliativstation – eine vergleichende Gesprächsanalyse

Mit dem Wegfall der Familie als primäre Versorgungseinheit im 20. Jahrhundert wurden Tod und Sterben zunehmend in Krankenhäuser verlagert und somit einem Prozess der Professionalisierung und Individualisierung unterzogen (Ariès 2009 [1978]: 34). Damit einhergehend verbreitete sich die düstere Vorstellung von an Schläuchen angeschlossenen, wehr- und würdelosen Sterbenden, die auf sich allein gestellt dem Tod entgegengehen. Vor diesem Hintergrund entstand in den 1970er Jahren die Palliative Care , deren PionierInnen solchen Schreckensszenarien eine sowohl biopsychosoziale als auch emotional-spirituelle Begleitung sterbender Menschen entgegensetzen und damit verhindern wollten, dass dem physiologischen Tod ein sozialer vorausgeht (Obliers/Köhle 2017: 977). Nach anfänglichen Vorbehalten in der Bevölkerung kann inzwischen eine breite „gesellschaftliche[ ] Akzeptanz und [ein] Arriviertsein“ (Maio 2019: 94) der Palliative Care konstatiert werden und auch für die nächsten Jahr(zehnt)e ist angesichts der mit dem demografischen Wandel einhergehenden Alterung der Gesellschaft von einem weiteren Bedeutungszuwachs auszugehen. Kommunikation ist dabei das sine qua non der Palliative Care, wie sämtliche Hand- und Lehrbuchartikel zur Palliativmedizin gebetsmühlenartig wiederholen (Ragan 2016: 1): In kaum einer anderen medizinischen Subdisziplin hat die Interaktion mit PatientInnen einen so hohen Stellenwert, da sie als zentrale Prämisse für eine adäquate Reaktion auf die medizinischen und psychosozialen Bedürfnisse der unheilbar kranken PatientInnen angesehen wird. Dabei ist es nicht nur die Interaktion zwischen den PalliativmedizinerInnen und ihren PatientInnen, die von therapeutischer Relevanz ist, sondern vor allem auch die Interaktion zwischen dem Pflegepersonal und den PatientInnen: Während die ÄrztInnen die PatientInnen nur zur täglichen Visite oder bei Angehörigengesprächen sehen, sind die PflegerInnen 24 Stunden am Tag als AnsprechpartnerInnen für die PatientInnen verfügbar (Schröck 2012: 54).
Neben dieser permanenten Verfügbarkeit, die auch auf allen anderen Stationen gegeben ist, kommt den PflegerInnen speziell auf der Palliativstation zusätzlich zu den klassischen Pflegetätigkeiten die Aufgabe zu, die PatientInnen emotional zu begleiten und in ihrer Auseinandersetzung mit dem Sterben zu unterstützen (Wittenberg/Ragan/Ferrell 2017). Doch trotz der wesentlich stärkeren Position, die PflegerInnen im Palliativbereich innehaben, unterscheiden sich ihre institutionellen Rechte und Pflichten auch hier von denen der ÄrztInnen. Dass daraus resultierend die Beziehungen zwischen Pflegepersonal und PatientInnen einerseits und ÄrztInnen und PatientInnen andererseits verschiedenartig ausgestaltet sind, stellt insgesamt zwar eine allgemein anerkannte, oft apodiktisch formulierte Tatsache dar (Belan/Schiller 2016: 68). Meiner Kenntnis nach existieren bislang allerdings keine Arbeiten, die einen auf authentischen Gesprächsdaten basierenden Vergleich zwischen dem pflegerischen und ärztlichen Sprechen mit PatientInnen anstellen und so Rückschlüsse darauf erlauben würden, ob bzw. inwiefern sich die verschiedenen Rollen auf die Interaktion mit den PatientInnen auswirken.
Die Dissertation setzt es sich deshalb zum Ziel, unter methodischer Zugrundelegung von Konversationsanalyse (Atkinson/Heritage 1984), vergleichender Gesprächsforschung (Haakana/ Laakso 2016), Interaktionaler Linguistik (Couper-Kuhlen/Selting 2018) und ethnografischer Gesprächsanalyse (Deppermann 2000) die Unterschiede und Ähnlichkeiten pflegerischen und ärztlichen Sprechens mit PatientInnen auf der Palliativstation herauszuarbeiten. Dabei richte ich den Blick auf das ärztliche und pflegerische Sprechen über Medikamente, über Schmerzen sowie über das psychosoziale Krankheitserleben der PatientInnen und gehe der Fragestellung nach, welche sprachlich-interaktiven Praktiken in diesen Kontexten auftreten und wie diese jeweils von PflegerInnen und ÄrztInnen realisiert werden. In Anbetracht der Tatsache, dass es sich bei der Dissertation um die erste breit angelegte, deutschsprachige, gesprächsanalytische Untersuchung von Interaktionen in der Palliative Care handelt, gehe ich zudem auf das Sprechen über die für den Palliativbereich als konstitutiv betrachteten Themen Sterben und Tod ein. Allerdings ist hier kein Vergleich zwischen der ärztlichen und der pflegerischen Realisierung der aufgeführten Praktiken möglich, da Sterben und Tod lediglich in ärztlichen Interaktionen mit PatientInnen konversationelle Gegenstände bilden.

Schlüsselbegriffe: Gesprächsanalyse, Angewandte Gesprächsforschung, Vergleichende Gesprächs-forschung, Medizinische Kommunikation, Pflegerisches Sprechen, Palliative Care

Literatur

Ariès, Philippe (2009 [1978]): Geschichte des Todes. München: Deutscher Taschenbuch Verlag.
Atkinson, J. Maxwell/Heritage, John (Hrsg.) (1984): Structures of Social Action. Studies in Conversation Analysis. Cambridge u. a.: Cambridge Univ. Press.
Belan, Dina/Schiller, Carina (2016): Helfen ohne zu heilen. Berufsbedingte Belastungen und Bewältigungsstrategien von Palliativpflegekräften. München/Mering: Hampp.
Couper-Kuhlen, Elizabeth/Selting, Margret (2018): Interactional Linguistics. Studying Language in Social Interaction. Cambridge u. a.: Cambridge University Press.
Deppermann, Arnulf (2000): Ethnographische Gesprächsanalyse: Zu Nutzen und Notwendigkeit von Ethnographie für die Konversationsanalyse. In: Gesprächsforschung – Online-Zeitschrift zur verbalen Interaktion 1, 96–124.
Haakana, Markku/Laakso, Minna/Lindström, Jan (Hrsg.) (2016): Talk in Interaction. Comparative Dimensions. Helsinki: Finnish Literature Society.
Maio, Giovanni (2019): Der Erfolg der Palliativmedizin – oder die Institutionalisierung des Subversiven. In: Zeitschrift für Palliativmedizin 20 (3), 93–94.
Obliers, Rainer/Köhle, Karl (2017): Palliativmedizin. In: Köhle, Karl/Herzog, Wolfgang/Joraschky, Peter/Kruse, Johannes/Langewitz, Wolf/Söllner, Wolfgang/von Uexküll, Thure (Hrsg.): Psychosomatische Medizin. Theoretische Modelle und klinische Praxis. 8. Auflage. München: Urban & Fischer, 975–989.
Schröck, Ruth A. (2012): Forschung in der Krankenpflege: Methologische Probleme. In: Pflege 25 (1), 51–60.
Wittenberg, Elaine/Ragan, Sandra L./Ferrell, Betty (2017): Exploring Nurse Communication About Spirituality. In: American Journal of Hospice & Palliative Medicine 34 (6), 566–571.