Hochfrequenz-Katheterablation ventrikulärer und supraventrikulärer Herzrhythmusstörungen

Ein Schwerpunkt bei den katheterinterventionellen Verfahren bildete die Optimierung von Methoden zur Hochfrequenz-Katheterablation von typischem und revers typischem Vorhofflattern. Vorhofflattern gehört nach Vorhofflimmern zusammen mit AV-Knoten-Reentry-Tachykardien und Tachyarrhythmien unter Einbeziehung akzessorischer Leitungsbahnen zu den häufigsten supraventrikulären Herzrhythmusstörungen. Es ist jüngst gezeigt worden, daß der beste Prädiktor für Rezidivfreiheit nach Katheterablation die Induktion eines kompletten bidirektionalen Leitungsblocks des myokardialen Isthmus zwischen Vena cava inferior und Trikuspidalanulus ist. Die Katheterablation dieser Rhythmusstörung ist jedoch 1.) zeitintensiv, da mehrere Hochfrequenzläsionen präzise auf einer mehrere Zentimeter messenden Linie gesetzt werden müssen, 2.) mit hohen Kosten verbunden, da bislang ein kompletter Leitungsblock nur mittels multipolarer Katheter nachgewiesen werden konnte, und setzt den Patienten 3.) einer im Vergleich zu anderen supraventrikulären Herzrhythmusstörungen deutlich höheren Strahlenbelastung aus. Durch die Einführung neuer Lokalisationstechniken (CARTO-System) wurden erste dreidimensionale, elektro-anatomische Rekonstruktionen komplexer atrialer Tachykardien und Vorhofflatter-Reentrykreise erarbeitet. Diese Technik ermöglicht die Hochfrequenz-Pulsabgabe ohne radiologische Positionskontrolle und erlaubt das präzise Auffinden verbliebener Lücken in der angestrebten Läsionsstraße. Es konnte gezeigt werden, daß mit dieser Methode die Strahlenexposition des Patienten erheblich gesenkt werden kann. Zusätzlich wurde ein Algorithmus entwickelt, einen kompletten Isthmusblock nur durch Messung der Vorhofflatterzykluslänge und der Leitungszeiten über den Isthmus zwischen Vena cava inferior und Trikuspidalanulus zu beweisen, was die Verwendung eines 20-poligen sog. Halo-Katheters unnötig macht. Diese Technik kann zu einer deutlichen Kostenreduktion dieses Eingriffs führen. Einen stetig größer werdenden Anteil unseres rhythmologischen Patientenkollektivs stellen Patienten mit tachykarden Rhythmusstörungen Jahre oder Jahrzehnte nach erfolgreicher chirurgischer Korrektur kongenitaler Vitien dar (insbesondere Vorhofseptumdefekte und die Fallot'sche Tetralogie). Hier sind vor allem atypisches Vorhofflattern und monomorphe ventrikuläre Tachykardien zu nennen. An einer Serie von Patienten, die unter rezidivierenden monomorphen ventrikulären Tachykardien nach oparativer Korrektur einer Fallot'schen Tetralogie litten, konnten die Mechanismen der Arrythmogenese aufgeklärt werden und Strategien zur erfolgreichen Katheterablation erarbeitet werden. So sind bei diesen Patienten typischerweise zwei unterschiedliche Tachykardiemorphologien derselben Zykluslänge zu induzieren, die einem Makro-Reentry um ein anatomisches Hindernis in zwei entgegengesetzten Richtungen entsprechen. Dieses Hindernis kann der verschlossene Ventrikelseptumdefekt oder die im Rahmen der Plastik des rechtsventrikulären Ausflußtrakts notwendige Ventrikulotomie sein. Als auch im Langzeitverlauf hocheffektive Zielstellen von Hochfrequenzstromläsionen stellte sich das Gewebe zwischen dem anatomischen Hindernis und dem Pulmonalklappenring dar. Dieses Gebiet ist üblicherweise nicht größer als eine Ablationsläsion.

Beteiligte Wissenschaftler:

PD Dr. M. Borggrefe, Univ.-Prof. Dr. G. Breithardt, Dr. L. Eckardt, Dr. Th. Fetsch, Dr. G. Hindricks, Dr. R. Johna, Dr. P. Kirchhof, Dr. H. Kottkamp

Veröffentlichungen:

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