Gruppe Leber/Gallenwege
Leberzirrhose als Kontraindikation zur Leberresektion beim Hepatozellulären Karzinom ?
Einleitung:
Das Hepatozelluläre Karzinom (HCC) zählt weltweit zu den häufigsten Malignomen. Dabei stellt die Leberzirrhose eine entscheidende
Präkanzerose dar. Resektion und Lebertransplantation stellen die einzigen potentiell kurativen Verfahren dar. Ein multifokales Wachstum schließt die Resektion
aus. Die Rolle einer Leberzirrhose für die Einstufung der Resektabilität wird jedoch unterschiedlich beurteilt. In unserer Studie haben wir die chirurgischen und
onkologischen Ergebnisse nach Resektion von HCC Patienten mit und ohne begleitende Leberzirrhose verglichen.
Zielsetzung:
Die Ergebnisse der unterschiedlichen
Therapiemodalitäten an unsere Klinik werden evaluiert. Die klinischen Daten dienen dann als Grundlage zur Analyse der potentiellen prognostischen Relevanz der
Chemokinrezeptorexpression.
Material und Methoden:
Alle Patienten wurden
erfasst, die zwischen Januar 1997 und Dezember 2003 einer Laparotomie mit dem Ziel einer kurativen operativen Behandlung unterzogen wurden. Die Patienten mit potentiell
kurativer Resektion wurden in zwei Gruppen eingeteilt:
- Gruppe mit Leberzirrhose (LZ)
- Gruppe ohne Lebezirrhose (OLZ)
Primärer Zielparameter war das
Überleben. Als sekundärer Parameter wurde die chirurgische Komplikationsrate analysiert. Nach Überprüfung auf Normalverteilung wurde als
nicht-parametrischer Test der Whitney-U-Test verwendet. Die Analyse der Überlebenszeiten erfolgte durch die Kaplan-Maier Methode mit nachfolgendem
Log-Rank-Test.
Bisherige Ergebnisse:
Im genannten Zeitraum wurden 78 Patienten mit HCC laparotomiert. 29 Patienten (37%) waren inoperabel, 18 Patienten (23%) wurden lebertransplantiert. 31 Patienten
(Männer:Frauen=25:6; n=33 Eingriffe) bei denen eine Resektion mit chirurgisch freien Resektionsrändern erreicht werden konnte wurden weiter analysiert. Nach
histologisscher Aufarbeitung ergab sich in 28 Fällen (88%) eine R0- und in 5 Fällen (13%) eine R1- Situation. Eine Leberzirrhose lag in 18 (55%) Fällen
(Child A:14; Child B: 4) vor und in 15 (45%) Fällen handelte es sich um ein HCC in nicht-zirrhotischer und nicht-fibrotischer Leber. Ein uni-fokales HCC fand sich in
28
und ein multifokales HCC in 5 Fällen. Das mittlere resezierte Lebervolumen war in den beiden Gruppen nicht signifikant unterschiedlich (45% [5-75%] in der
OLZ-Gruppe vs. 27% [5-75%] in der LZ-Gruppe). In der LZ-Gruppe wurden 6 (33,3%) und in der OLZ-Gruppe 4 (26,7%) Komplikationen beobachtet. Die chirurgische
Komplikationsrate für das Gesamtkollektiv lag bei 30%. Zwei Patienten (6,1%) sind postoperativ verstorben (1 Patient je Gruppe). Das mittlere Gesamtüberleben
betrug 38 Monate (1-100 Monate); das mittlere Überleben in der LZ-Gruppe unterschied sich nicht signifikant von dem in der OLZ-Gruppe [30 (1-70) Monate vs.42
(1-100) Monate]. Ein Patient mit formaler R1-Resektion überlebte mehr als 60 Monate. Eine weitere statistische Analyse hinsichtlich der Radikalität war bei zu
geringer Fallzahl nicht sinnvoll durchführbar.
Perspektive:
Das Kollektiv wird fortlaufend dokumentiert. Weiterhin werden in Kooperation mit dem Gerhard-Domoagk-Institut for Pathologie Tissue Arrays
angefertigt um zur Immunhistochemischen Analyse der Chemokinrezeptorexpression und evaluation der prognostischen Relevanz.
Beteiligte Wissenschaftler:
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